유한양행 듀오웰 정듀오웰 40/5의 5는 amlodipine이 아닌 rosuvastatin이다. 이거 되게 헷갈렸어..혈압약 ARB+고지혈증약 Statin 조합이나대웅제약 올로맥스정보령제약 듀카로정혈압약 2종(ARB/CCB)에+고지혈증약(스타틴)까지 포함된 ARB+CCB+스타틴 3종 복합제까지는 처방을 많이 봤는데18개 라인업..혈압약 2종(ARB/CCB)+고지혈증약 2종(Statin/Ezetimibe) 등 총 4개 성분을 한 알에 맞춘 4제 복합제가 한미약품 아모잘탄엑스큐를 필두로 제일약품, 종근당, 녹십자, 유한양행 등에서 옥수수가 나오고 있다.한미약품의 아모잘탄엑스큐는 지난해 2월 급여를 받아 이미 출시됐고, 다른 제약사의 4제 복합제는 2022년 10월 1일자로 급여 가격이 부여돼 슬슬 출시되는 추세다.2021년 기준 (출처 : 고혈압+고지혈증 4제 속속 출시…유한·녹십자 출격/데일리팜)작년 2월에 나온 아모잘탄엑스큐(ARB+CCB+스타틴+Ezetimibe)의 처방실적은 아직 저조하지만ARB+CCB+스타틴3제 복합제 처방액이 무서운 기세로 성장 중이고 ARB+CCB+스타틴을 먹고 있는 상황에서 LDL 수치가 잘 조절되지 않으면 Statin 용량을 올리는 대신 Ezetimibe가 포함된 4제 복합제로 투여될 가능성도 높아 (=알약수를 2개로 늘리지 않고 성분만 늘리는) 현재 저3제 복합제 처방액+성장 추세를 고려하면 4제 복합제도 시장 잠재력은 상당히 크지 않을까 생각한다. 4제 복합제의 약성분혈압약은 -ARB(ACEi)-CCB-b-blocker-이뇨제 4개 계열로 나뉘는데 혈압약으로 b-blocker와 이뇨제는 ARB와 CCB를 사용해도 혈압 조절이 안 되거나 협심증 등 다른 순환계 질환을 동반할 때 선택인 경우가 많다.==>ARB와 CCB(amlodipine) 계열이 가장 많이 쓰인다.현재 2022년 10월 기준 제약사별로 혈압약 구성은 조금 다르다.ARB의 차이도 있고 ==>로사르탄(아모잘탄 엑스큐) vs 테르미사르탄(나머지) CCB의 차이도 있고 ==> 카일라르 이성체의 S-암로디핀인가(누보로제타)인가(나머지)LDL수치를 조절하는 고지혈증 약물은-Statin-Ezetimibe의 2개 계열로 나뉘는데 Statin은 콜레스테롤 합성을 저해하고 Ezetimibe는 장에서의 콜레스테롤 흡수를 저해하고 다른 Mechanism으로 작용한다.고지혈증 약물은 Statin을 1차적으로 쓰지만 Statin단독으로 LDL치가 조절되지 않을 경우 바로 Statin용량을 올리는 것보다는 우선 Statin+Ezetimibe복합제에 오를 경우가 많다.(Statin용량을 드릴 시간 독성, 근육통 등의 부작용의 우려가 증가)4제 복합제의 가운데 스타틴은 아직 다로스바스타칭을 사용(TMI:로스 버스 타이어 징이 CYP상호 작용도 적고 한국인에게 낮은 용량도 효과가 있다.해외는 크레스트 40mg도 있지만 한국인은 20mg초과로,”사용 없다+리피트”등의 아토 버스 타이어 징은, Amlodipine과 CYP3A4interaction의 가능성이 있으므로 복합제로 나오기 어렵다.차별화하자면 피타바스타칭은 가능성이 있을지도 모른다)에제치미브은 모두 10mg 4제 복합제의 알약 크기아무래도 약의 종류가 많이 들어갈수록 알약의 크기가 커지는데 이 4제 복합제 알약은 그리 큰 편이 아니다.제약사마다 다르고 용량에 따라 다르지만보충제인 비맥스 메타보다 작게유한양행 비타민C보다 작다.당뇨병 약까지 같이 드시는 분들은 자누메트, 제미메트, 다이아벡스 등 메트포르민 단일제 or 메트포르민이 함유된 복합제를 드시면 큰 알약을 드셔보셨을 텐데 4제 복합제는 메트포르민 성분을 포함한 당뇨병 약보다는 알약의 크기가 대체로 작습니다. 4제 복합제의 장점 :: 복용 편의성 & 가격?데일리팜4제복합제는 하나하나 따로따로 먹는것보다는 알약값도 조금 저렴하지만1580 대 1565 1%?단일제가 아닌 현재 가장 많이 처방되는 형태로 비교하면 가격은 크게 다르지 않다.다른 제약사들도 비슷한 가격 메리트는 적지만 그래도 복용 편의성은 확보된 것 같다?두 알의 음식을 한 알로 줄일 때 체감이 커질 것 같아 혈압/LDL 수치가 잘 조절되지 않고 약 성분이 추가돼 한 알이 두 알이 되는 것을 한 알로 유지시키는 데도 큰 역할을 할 것 같다.6가지 정도의 대용량으로 출시되어 만약 용량변경이 필요하더라도 같은 회사라인의 같은 하나로 변경 가능할 것 같아. 조제/투약 실수 주의아모잘탄 엑스큐 나고아모잘탄 시리즈는 아모잘탄(ARB+CCB) 아모잘탄 큐(ARB+CCB+Statin) 아모잘탄 플러스(ARB+CCB+이뇨제) 아모잘탄 엑스큐(ARB+CCB+Statin+ezetimibe)의 4가지 용량까지 더하면아모잘탄 친구들만 총 18가지 라인으로 나온다.그렇지 않아도 아모잘탄류는 모양과 크기도 비슷해서 가끔 약함에 진열이 잘못되어 있는 경우도 있으므로(90일치의 3개 중 1개를 잘못 섞어 드리는(울음) 나갈 때에 꼭 다시 한번 확인하는 품목인데(아 모잘탄엣크스큐ー은 PTP(개별 포장)이라서 조금 적다고 생각하지만)아 모잘탄엣크스큐ー 처방도 보편화되면 나중에 숫자의 개수도 더블 체크하면서 조제에 더 조심해야 하는 것이 아닌가 싶다.그리고 약제사의 입장에서는 정말 머리를 때리는 것이아모잘탄 익스큐젼아모잘탄 익스큐젼듀오웰에이플러스정텔귤큐젼로제텔핀정유한양행 듀오웰에이플러스나 제일약품 텔귤큐젼녹십자 로제텔핀정은 ARB/Statin/Ezetimibe/CCB순으로 표기하고누보로젯정종근당 누보로젯은 ARB/CCB/Statin/Ezetimibe 순으로 표기한다.순서가 왜 마음대로인지–나중에 처방이 나오고 약 변경을 복약할 때 ‘어느 성분 용량이 어떻게 변경되었습니까’라고 말하기 전에 전산을 다시 봐야 할 것 같다(눈물).
