무증상자에서 CA19-9의 심각한 증가 사례

무증상자에서 CA19-9의 심각한 증가 사례

* 국내 10대 암의 시대별 5년 생존율 변화.

CA19-9의 수치는 진행성 췌장 암 환자의 80%이상으로 증가한다.그럼에도 불구하고 대부분의 국제 진료 지침에서는 진단 목적을 위한 CA19-9검사는 췌장 CT 같은 화상 검사와 함께 사용하도록 권장하고 무증상자로 선별 검사로서 단독 사용은 권장하고 있지 않다.췌장암 진단에서의 CA19-9상승의 기준치(cut-off)수준은 체계적 검토에 의해37~40U/mL이상으로 설정되고 이를 기준으로 했을 때에 진단 감도 79.0%, 특이도 82.0%, 양성 예측도 72.0%, 음성 전망도 81.0%로 조사됐다.양성 췌장 질환(예:췌장염)및 전 암성 병변(예:IPMN)에서는 최대 10~50%로 CA19-9수치가 증가한다.그러므로 CA19-9수준만으로는 양성 췌장 질환과 췌장 암을 구별하기 어렵다.이것이 CA19-9을 췌장 암의 선별 도구로 사용해서는 안 되는 이유의 하나이다.가족성 췌장 암이나 Peutz-Jeghers증후군 환자 같은 췌장암 고위험 군에서도 CA19-9의 선별 검사로서의 유용성이 제한적인 영상 검사에서 침습 전 병변(preinvasivelesion)을 보이는 경우에도 정상 값으로 나올 수 있다.그러므로 CA19-9은 무증상 개인 췌장 암의 선별 검사에 별 역할을 못하다.이와는 대조적으로 일단 췌장 암 확진된 환자에서 CA19-9수준은 적절한 무기 및 치료 결정에 매우 중요하며 췌장 암의 예후와 관련이 있다.즉 췌장 암의 치료 전략에 생물학적 무기가 고려되지만 해부학적 절제 가능하지만 CA19-9이 500IU/mL을 넘을 경우 신장 보강 요법(neoadjuvant therapy)이 득이 될 가능성이 있다.이런 전략은 수술 전 CA19-9수치가 500IU/ml이상의 경우 절제 가능성이 70%미만에서 절제 후의 평균 생존 기간이 20개월 미만으로 나타난 대규모 연구에서 나온 것이다.수술 후 보조 화학 요법(adjuvant chemotherapy)을 시작하기 전에, 절제 후의 CA19-9수준은 중요한 예후 툴로 치료에 대한 반응을 보일 수 있다.수술 및 보조 치료 후 추적 검사에서 CA19-9상승은 임상적/방사선학적 재발보다 최대 6개월 앞으로 나타났다.전체 암성 췌장 병변인 IPMN와 관련해서 혈청 CA19-9의 증가는 “우려 소견(worrisome feature)”으로 간주된다.CA19-9단독으로 악성 췌장 낭종을 감별하는 것은 비효율적이지만, 낭종의 크기>3cm또는 영상 소견 같은 다른 특성과 조합 때 유용하다.췌장 낭종 종양의 유럽 지침에 따르면 혈청 CA19-9>37U/mL은 IPMN절제를 위한 상대적 적응증이 된다.내시경 초음파 유도 가는 바늘 흡입으로 얻은 낭포액 CA19-9측정은 췌장의 낭포성 병변을 감별할 때 CEA및 CA125 같은 다른 낭포 액체 종양 마커보다 정확도가 떨어진다.CA19-9은 담관 암의 진단, 병기 결정 및 추적 관찰에서도 중요한 역할을 한다.악성 영상 소견이 있는 담도 협착으로 CA19-9100U/mL이상은 간문 주위 담도 암(perihilar cholangiocarcinoma)을 시사한다.CA19-9은 또 종양 무기, 혈관까지 침범, 림프절 및 원격 전이를 포함 위암의 예후와 관련이 있다.CA19-9단독 검사는 위암의 병기 결정에 권장되지 않고 CEA및 CA72-420과 함께 사용해야 한다.양성 질환도 혈청 CA19-9상승으로 이어질 수 있다.담즙 정체성 질환(예:담관염)및 담관염은 악성 종양이 없는 상태에서 CA19-9을 매우 높은 수준까지 올릴 수 있다.CA19-9이 21,068 U/mL인 Mirizzi증후군에 관한 보고가 있으며 이런 경우, 담관 암과의 감별 진단이 매우 어려운 경우가 있다.결론 췌장 악성 종양에 대한 선별 검사로서의 CA19-9측정은 권장되지 않는다.CA19-9은 양성 질환에서도 증가할 수 있어 루이스 항원 음성 환자의 경우, 악성 종양이 있어도 CA19-9은 증가하지 않을 수 있다, 무증상의 일반인 CA19-9검사 양성 예측도가 너무 낮기 때문이다.그러므로, 무증상자 CA19-9검사를 피하는 것으로 불필요하고 비용의 침습적 진단 검사로 이어지는 것을 막을 수 있다.다만 유증장의 환자와 화상 검사에서 이상 소견이 있을 경우 CA19-9측정 진단적 의의를 둘 수 있고, 췌장암이 확진된 경우에는 그 예후 및 치료 전략 결정에 유용하다.